HYSTEREKTOMIE - ODSTRANĚNÍ DĚLOHY

Hysterektomii (odstranění dělohy) provádíme, jestliže z předchozích vyšetření vyplývá nutnost jejího odstranění.

Kdy je odstranění dělohy nutné?

při tvorbě nezhoubných nádorů – myomů, které nelze odstranit jednotlivě při podezření na jiná onemocnění dělohy, která by Vás mohla ohrozit na životě při předstupních rakovinového bujení děložní sliznice při zhoubném nádoru:      a)  čípku      b)  těla děložního při neztišitelných krváceních

Jak se odstranění dělohy provádí?

řezem přes přední stěnu břišní (abdominálně)      - podélným      - příčným přes pochvu (vaginálně) laparoskopicky

V některých případech jsou provedeny i tyto doplňující výkony:

odstranění dělohy společně s vejcovody a vaječníky dtto se spádovým lymfatickými uzlinami další blíže specifikovatelné výkony

Jak bude výkon proveden?

Řezem přes přední stěnu břišní (abdominálně) -  podle závažnosti onemocnění se volí buď podélný, nebo příčný řez rozdílné délky. Po protětí všech vrstev břišní stěny je dělohy uvolněna od močového měchýře a závěsných vazů. Odstranění dělohy z dutiny břišní se děje buď po částech nebo vcelku. Po operaci bývá zavedena krátkodobě drenáž dutiny břišní. Zhojení jizvy nastává zpravidla do 1 týdne.

Odstranění přes pochvu (vaginálně) - probíhá obdobně, pochva je po operaci uzavřena jizvou. V průběhu několika pooperačních týdnů může docházet ke zmnoženému výtoku s příměsí krve.

Laparoskopicky - za pomoci optiky a speciálních nástrojů je děloha uvolněna stejným způsobem, jak v předchozích případech, nástroje jsou zavedeny do břišní dutiny 3-4 vpichy, dutina břišní je naplněna plynem, který je po ukončení výkonu vypuštěn. Po uvolnění dělohy následuje její odstranění pochvou, tak jak bylo popsáno v předchozím případě.

U zhoubných nádorů je někdy nutno kombinovat operaci s dalšími výkony, tj. odstraněním spádových mízních uzlin v oblasti velkých cév malé pánve a závěsného aparátu děložního. Tyto operace jsou zatíženy vyššími pooperačními riziky, jsou technicky náročné. Je nutno počítat zejména se ztíženým močením v průběhu prvních dvou pooperačních týdnů, ve velmi řídkých případech s dlouhodobým postižením močového měchýře. Velmi vzácně se mohou po odstranění uzlin vyskytnout otoky dolních končetin.

Současné odstranění vejcovodů a vaječníků se děje buď jako plánovaná operace, nebo zřídka vyžaduje-li to nález, který byl zjištěn v průběhu operačního výkonu. Následkem této operace je nedostatečné zásobení hormony, které je nutno po operaci užívat.

Nejčastější komplikace:

poškození vývodových cest močových, cév v malé pánvi, tenkého a tlustého střeva při krvácení z možného poranění velkých cév v dutině břišní je nutno počítat s krevní transfúzí, která přináší rizika typická pro krevní transfúzi po operaci může nastat krátkodobé zhoršení vyprazdňování močového měchýře infekce, které nastaly již před operací a nebo operaci komplikovaly, jsou léčeny antibiotiky, ojediněle mohou končit následnou operací ve velmi vzácných případech může po operaci dojít k neprůchodnosti střevní (ileu) , nebo cévní (trombóze a následné embolii), kde oba tyto stavy mají složitější příčiny a vyžadují další léčbu nedokonalé zhojení kožní jizvy nastává rovněž velmi vzácně a lze je upravit následnou plastickou operací

S čím je nutno počítat těsně po operaci?

stížené vylučování moči dočasné zhoršení průchodnosti střevní otok v místě rány v případě větší krevní ztráty nutnost krevní transfúze, nebo jiných krevních derivátů

Následky operace?

žena po odstranění dělohy již nemůže otěhotnět a nemá pravidelná krvácení po rozsáhlejších výkonech může dojít k sestupu pahýlu pochvy

zpět